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绝不能靠麻醉药来帮助睡眠

点击次数:185  更新时间:2017-05-03 03:55 

对于“麻醉”,很多普通百姓对其的认识仍是“模糊而神秘”的,认为麻醉医生工作就“打一针麻醉药”让他们不痛而已,事实上,麻醉学科已经发展成医院一级的临床学科,它涵盖临床麻醉、急救复苏、疼痛的诊疗、重症医学等方面。近日,香港大学深圳医院麻醉科顾问医生刘友坦博士做客深圳市民文化大讲堂,以《麻醉知多少》为题向市民们讲解了与麻醉相关的实用知识。

医患多沟通,可减少麻醉意外

“麻醉”一词虽然古老,但从现代麻醉学开始到现如今只有160多年时间,是一个比较年轻的学科。近几年来,麻醉的发展比较快,应用的方面越来越多了。在进行心脏移植、肝脏移植、肾脏移植、甚至于脑移植,一个最大的功臣是麻醉。

大家最关心的问题是,麻醉是否安全?刘友坦说,当大家到医院去做手术,麻醉医生会和你谈到一些麻醉意外和麻醉并发症的问题。事实上,麻醉意外和麻醉并发症是两个概念,麻醉意外主要还是指的手术过程中发生了一些不良事件,相对于麻醉并发症来比较严重。比如说,手术过程中呼吸心跳骤停,或者窒息、呼吸抑制脑缺氧了,或者手术后病人醒不过来了,这些情况都可能都是麻醉意外。造成麻醉意外的原因是多方面的,包括人为的技术因素和客观因素引发。

如何避免麻醉意外和并发症?刘友坦认为,有以下几方面是可控的:一个是病人方面,首先病人手术前应该跟麻醉医生有充分的沟通、交流,把自己身上发病的情况、并发疾病及时地告知麻醉医生,包括以前做过什么手术、做麻醉过程中有什么问题、对什么药物有过敏等。

第二方面就是麻醉医生方面,医生除了最基本的麻醉理论知识、最基本的操作技术和具备一定的临床经验以外,麻醉医生个人的专业素养非常重要,包括医德、敬业精神和应急处理术中突发并发症的能力。

第三是在学科管理方面的工作。作为一个医院管理者或者科室管理者应该从更高层面去考虑这些不良事故发生的源头,加强学科质量控制方面的工作。

老年人接受麻醉风险高

长期抽烟的人、经常喝酒的人、特别肥胖的人、小孩、老年人……对于这些医学上的特殊群体,在麻醉过程中需要注意什么问题呢?刘友坦一一做出解答。

长期吸烟的患者可能会导致呼吸道处于一个很敏感的状态,分泌物很多,麻醉过程中医生要给病人做气管插管和人工通气,在插管或者拔管时可能会引发他支气管痉挛或者拔管后哮喘发作,甚至因为呼吸道抵抗力低,手术后会发生肺部感染,这都是不好的地方。

经常喝酒的病人,因为长期喝酒会导致身体对麻醉药的耐受,因此可能需要摄入更多的麻醉药,另外,长期酗酒的病人肝脏功能和心血管系统功能也有不同程度伤害,所以麻醉医生对这类病人都十分小心。

肥胖病人确实给医生进行麻醉的处理带来许多困难,困难表现在肥胖病人往往有一些基础疾病,比如血脂高、糖尿病、血压高。此外,还要考虑更多的因素可能带来的风险,比如给肥胖的病人做气管插管,他们发生困难气道的几率会更高,在神经阻滞方面也存在定位比较困难的情况。当然,科技进步可以解决一些难题,比如医生在麻醉操作中应用了可视化技术。

“全麻药对于我小孩以后的脑子发育、神经发育会不会有影响?”这是家长对麻醉科医生提出最多的疑问。刘友坦表示,从学科角度来看,目前麻醉药对小孩是否有影响的答案还不肯定。临床有一些研究认为,如果小孩在4岁前做过麻醉手术,那么他以后的学习能力、记忆能力可能有一些受影响,但这些研究者也同时提出造成这种情况的干扰因素比较多,不一定就是麻醉引发的。也有一些专家提出来,在很小年龄的时候,如果能不做的手术就先不做,稍后一段时间等小孩大了再做。而对这种建议,刘友坦则认为不用过度担心,因为从目前临床研究结果来看,不存在麻醉药物损害大脑发育的现象。“该做的手术必须要做,不要因为麻醉药可能会造成一些不良影响就耽误了正常的治疗。”

对于年龄特别大的老人,刘友坦坦言,麻醉的风险确实较大,因为老年人主要器官功能在减弱,同时自身也有一些老年性疾病,这些情况使老年人对麻醉和手术的耐受性大大降低。所以,“老年人麻醉风险高”是事实,但也是相对个人健康状况而言,从总体来看,只要老人家身体健康保养得好,术中麻醉风险是在可控范围内的。

麻醉药物大多有抑制呼吸作用

麻药对大脑记忆力到底有没有影响?对于这个观众最关心的问题,刘友坦说,从药物的代谢、药效学来看,是不会有这种作用的。但在临床上,确实也有经历过某一次麻醉后,感觉自己记忆力有减退的情况,其实这种病人的问题不光集中在记忆力方面,麻醉手术后有一种术后并发症叫手术后认知功能障碍,这个并发症有一定发生率,主要发生在老年人当中,老年人发生术后认知功能障碍是比较多见的。但是说是否是麻醉药物在中间起作用,现在还没有一个很确切的结论,应该说还是一个多因素综合作用的结果。

癌症疼痛也是一个世界性的医学问题。据世界卫生组织发布的数据来看,大概有50%的各种癌症、各期癌症的病人会感觉到不同程度的疼痛。这50%的病人里,目前只有一半的病人得到了比较好的治疗。世界卫生组织很早就提出,要在2000年要消灭癌症疼痛。现在从技术来看,有几种治疗癌症疼痛的方法和技术,一个是最开始用药物止痛,有口服或者静脉输注镇痛药,现在大家都是遵循从低级到高级使用镇痛药物的原则,也就是要三级阶梯疗法;第二个方法是采用一些物理性的治疗,如果癌症早期疼痛不是很严重,可以在口服药物的基础上给他做一些轻轻的按摩,或者用理疗设备给他做物理治疗;第三是心理辅导;第四个就是介入性技术应用,可以用神经阻滞技术或者神经干射频治疗,让外周神经暂时失去传导的功能。

最后,刘友坦强调,严重失眠不能靠麻醉药来帮助睡眠,因为至今没有任何麻醉药物能让患者进入真正的睡眠状态。最值得注意的是,麻醉药物大多都有抑制呼吸的作用,因此,如应用麻醉药后出现呼吸抑制而未被及时发现,是会致命的。世界著名歌手迈克·杰克逊正是因为其私人医生给他丙泊酚等麻醉药物误以为能帮助他解决失眠的痛苦,而最终因失救而亡